警惕激素相关骨质疏松
警惕激素
相关骨质疏松
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糖皮质激素相关骨质疏松
张阿姨因为系统性红斑狼疮长期服用叫作“泼尼松”的激素药物，病情是控制稳定了，可最近突然感觉腰背部剧痛，疼痛还会放射到髋部，到医院一查竟然是腰椎压缩性骨折。张阿姨很不解：“我明明每天都在补钙，为什么会骨折？”其实问题出在长期服用的激素上。
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什么是激素相关骨质疏松？
在医学上，也被称为糖皮质激素性骨质疏松。它是由于长期使用糖皮质激素（醋酸泼尼松、甲泼尼龙等）所导致的最严重的副作用之一。这种骨质疏松来势汹汹，尤其容易累及脊柱、髋部这些承重骨。有研究表明，只要连续使用激素（相当于泼尼松）≥2.5毫克/天，持续3个月以上，骨骼的微结构就会开始破坏，骨量开始流失。
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激素是如何“偷走”你的骨头的？
我们的骨骼每天都在进行着“拆旧建新”的循环（骨重建）。年轻时，拆得少建得多；年老时，拆得多建得少。而激素的介入，打破了这个平衡。抑制“建筑工”（成骨细胞）：激素会直接抑制成骨细胞，让它消极怠工，新骨根本长不出来；延长“拆迁队”（破骨细胞）的寿命：本该死去的破骨细胞被激素“续命”，导致骨吸收速度远超骨形成；阻碍“钙吸收”（肠道与肾脏）：激素会减少肠道对钙的吸收，同时让肾脏增加钙离子排泄。
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如何守护被激素威胁的骨骼？
如果长期服用激素，可以采取以下措施保护您的骨头：
1
评估风险
做一个骨密度检测，这是诊断骨质疏松的金标准。同时，医生可能会建议做一些骨代谢的生化检查。
2
基础补充
钙剂：每日钙摄入推荐1000-1200毫克。医生常规会给患者配备钙片（如碳酸钙、柠檬酸钙）。
维生素D：维生素D能帮助钙吸收。医生常规也会给患者配备活性维生素D（如骨化三醇）。以上药物需要遵医嘱服用，勿自行减量或停用。
3
药物治疗（如果骨量已经减少）
如果骨密度T值已经低于-1.0（即骨量减少，特别是低于-2.5（骨质疏松），或已发生过骨折），单纯补钙往往不够，需要使用抗骨质疏松药物：
（1）双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：最常用的一线药物，能强力抑制破骨细胞。
（2）地舒单抗：也是一种强效的骨吸收抑制剂。
（3）特立帕肽：这是目前唯一能促进成骨细胞工作的药物，尤其适合严重患者。
同样，以上药物也需要规律使用，勿自行调整。
4
生活方式调整
戒烟限酒、适当负重运动、避免剧烈弯腰和举重物、预防跌倒等方式预防骨质疏松；
对于高龄、行动不便的老人加强护理，尤其注意避免跌倒；
不应因为害怕骨质疏松就擅自停用激素！原发病（如红斑狼疮、血管炎、类风湿等）的治疗是第一位的，擅自停药可能导致原发病急剧恶化，甚至危及生命。门诊规律随访逐渐减少激素剂量，同时对骨密度进行严密监测并适当干预是防治激素相关性骨质疏松、保护您骨头健康的重要手段。
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