紧急！康复科遭医保深度查账，医生、治疗师所有记录一律要查！
近日，重庆市医保局发布行政处罚决定，对重庆某医院虚构医药服务、伪造病历、挂床住院等8类严重违规使用医保基金行为，作出追回医保基金180.18万元、罚款466.02万元、解除医保服务协议的处罚。
此次检查源于康复专项及市局飞检移交线索，重点涉及康复科多项违规。
康复科核心违规细节
1.虚构隔物灸治疗
该院康复科将单根艾条分4段作用于4个穴位，按每2穴1组申报。
2023.1-2025.10消耗艾条24160根，最多合规48320组，实际上传96280组，虚构47960组，违规费用95.92万元（医保基金72.72万元）。
2. 伪造医学文书
①医师签字代签：康复科自2025年2月起仅1名执业医师（陈某某），由3名康复治疗师书写病历并多次代签医师意见，签字字迹明显不一致，涉及8人次。
②病历内容雷同：某患者两次住院（2024.6.26-7.1、7.7-7.12），病程记录结束时间均为7月12日，内容高度雷同，诊断治疗一致，涉及2人次。
3.违反诊疗规范
①推拿超限：每日限1次，对部分患者同天收多次（2人次）。
②电针超组数：每日限6组，对部分患者同天收超6组（4人次）。
③穴位贴敷未辨证：未依病情开方调制，直接使用成品贴敷收费，收费纳入医保（3437人次），违反中医辨证原则。
④无资质人员开展煎药：由无资质人员操作煎药机收费（3450人次）。
4.降低入院指征
将门诊患者收住院（诊断无明确依据），涉及67人次。
5. 其他康复相关违规
①串换项目：将党参段/串串换为党参片收费。
②挂床住院：夜查在床率仅48.15%，部分患者无医生签字请假条；另有职工住院期间正常上班，涉及15人次。
处罚依据与警示
涪陵区医保局依据检查笔录、病历、进销存、夜查视频及专家审核等证据，对虚构服务、伪造文书等严重行为按4.1倍罚款，其余违规按1.4倍罚款，合计追回医保基金180.18万元、罚款466.02万元，并解除医保服务协议。该院未申辩，认可违法事实。
此次处罚警示康复科：艾条分段计费、病历代签、治疗超限、穴位贴敷不规范等均属严重违规，务必遵循诊疗规范及医保目录，确保医疗行为真实合规。
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声明：素材来源重庆医保局
编辑丨云自闲
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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