【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

男性也有更年期！

今天我们一起来认识

迟发性性腺功能减退症（LOH）。

案例分享

林先生，54岁，企业中层管理人员。近两年来，他发现自己越来越不对劲：明明没有加班，却总是疲惫不堪，早上起来也毫无精神；以前精力充沛，现在连走路都懒怠；睡眠越来越差，动不动就醒来；性欲明显下降，勃起也大不如前，与妻子之间的亲密关系几乎停摆。

林先生以为是工作压力大、“亚健康”，先后吃了好几种“壮阳”“补肾”保健品，花了不少钱，效果却不明显。直到年度体检发现血脂偏高、腰围超标，在妻子催促下，他第一次走进了广东省中医院男科陈志强教授门诊，准备接受治疗。

就诊经过

陈教授仔细询问了林先生的详细病史，发现他除了疲乏、性功能下降，还伴有情绪低落、注意力不集中、出汗增多、腰膝酸软等症状，遂安排完善激素检查及相关检测。结果如下：

血清总睾酮（TT）：7.2 nmol/L（正常参考值≥12 nmol/L），游离睾酮（FT）：偏低。

促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）：轻度升高；雌二醇（E₂）：偏高。

前列腺特异性抗原（PSA）：正常范围内。

骨密度（DXA）：轻度减低。

血脂：甘油三酯2.4 mmol/L，偏高；血常规：未见异常。

中医四诊所见：面色萎黄，神疲懒言，腰膝酸软，夜尿频多，畏寒肢冷，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。

结合实验室结果及四诊合参，陈教授明确诊断：

西医诊断：迟发性性腺功能减退症（Late-onset Hypogonadism，LOH），俗称“男性更年期综合征”。

中医诊断：虚劳（肾阳不足、精血亏虚）

治疗方案与结果

陈教授为林先生制定了中西医并重的综合治疗方案：

西医治疗

予口服睾酮补充治疗，随餐服用。

中医治疗

针对肾阳不足、精血亏虚的病机，以温肾填精为法。

中药处方以右归丸加减内服，每日1剂，早晚分服，4周为一疗程。

生活调理及随访安排

戒烟限酒，规律有氧运动与抗阻训练，控制腰围，低脂饮食，3个月后复查睾酮水平、PSA、血红蛋白。

治疗4周后，林先生精神状态明显改善，疲劳感显著减轻，睡眠质量好转，情绪也开朗了许多。复查血清总睾酮升至11.8nmol/L，遂停口服西药，继续调整中药巩固疗效。

第8周复诊，林先生高兴地告诉陈教授：“我感觉自己年轻了好几岁！性欲恢复了，睡眠也好了，体重减了将近4斤，整个人都有劲了。”复查总睾酮13.6 nmol/L，已达正常范围；PSA正常，血红蛋白无升高，无不良反应。

陈教授嘱咐：LOH需要长期管理，建议6个月后复查睾酮，保持健康的生活习惯。

科普时刻

知识点一：男性也有更年期，

叫做“迟发性性腺功能减退症（LOH）”

大多数人知道女性有更年期，却不知道男性同样有！男性35岁之后，睾酮水平每年约下降1%～2%。当睾酮降低到一定程度、并引发相关症状时，便称为“迟发性性腺功能减退症（LOH）”。

LOH的典型症状分为三类：

性功能症状：性欲减退、勃起不坚、晨勃减少；

躯体症状：疲乏无力、肌肉减少、腹部脂肪增加、出汗增多、骨密度下降；

精神心理症状：情绪低落、易怒、注意力不集中、睡眠障碍。

诊断LOH需要同时具备：①上述典型症状；②血清总睾酮＜12nmol/L（或游离睾酮偏低）。

知识点二：睾酮低了，

危害远不止“那方面”

很多男性以为睾酮低只是“性功能差一点”，实则不然。睾酮是维持男性全身健康的核心激素，睾酮不足会带来多系统损伤：

心血管：与动脉粥样硬化、心肌梗死风险升高密切相关；

代谢：导致腹型肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险；

骨骼：骨量减少，骨折风险增加；

神经精神：抑郁、焦虑、认知功能下降；

泌尿生殖：ED、性欲减退、精子质量下降。

睾酮低，是全身健康的“警报信号”，绝不仅仅是“男科小问题”！

知识点三：睾酮补充治疗≠激素滥用，

但禁忌证要严格把关

一提到“激素治疗”，不少人谈虎色变。其实，在专科医生规范管理下，睾酮补充治疗（TST）是安全有效的LOH治疗手段，已被中国、欧洲、美国等多国权威指南推荐。

但以下情况属于绝对禁忌证，不可使用：

1.确诊或疑似前列腺癌、乳腺癌；

2.血红蛋白过高（红细胞增多症）；

3.重度睡眠呼吸暂停（未经治疗）；

4.近6个月内发生过心肌梗死或脑卒中。

因此，用药前必须完善PSA、血红蛋白等检查，用药中需定期随访，切不可自行购买注射或随意口服睾酮制剂！

知识点四：中医如何看待男性更年期？

《素问·上古天真论》云：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”早在两千年前，中医就认识到男性56～64岁前后，肾气渐衰、天癸（类似现代医学的性激素）逐渐枯竭，与LOH症状高度吻合。

传统中医没有“迟发性性腺功能减退症（LOH）”病名，中医以症为病，主要针对性欲减退、虚劳等病证整体调理。中医治疗以“补肾填精、阴阳并调”为核心原则，切忌一味温燥，需辨证施治：肾阳不足者，宜温肾壮阳；肾阴亏虚者，宜滋阴补肾；阴阳两虚者，宜阴阳双补；兼夹痰湿者，宜补肾化痰并举。

温馨提示

人到中年，若持续出现疲乏、性欲下降、情绪低落、腹部肥胖等症状，请及时前往男科就诊，完善睾酮等激素检测，切勿自行购买保健品或“壮阳药”。

睾酮补充治疗必须在专业医生指导下进行，用药前后需定期检查PSA和血红蛋白，有前列腺癌家族史者需特别谨慎。

健康生活方式是维持睾酮水平的天然“药方”：规律运动（尤其是抗阻训练）、充足睡眠、控制体重、减少酗酒，比任何保健品都有效。

中医调理与西医治疗可协同增效，但须在专科医生辨证指导下用药，勿自行“进补”。

更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。

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初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳