药品调配是每个护士的基本功，受药品制剂和生产工艺的影响，每个药品都有自己独特的「性情特点」，想让它们服服帖帖，配的又快又好，可不是一件容易的事。

以下十类最烦配的药物，你配过几个？

一、会产气的

会产气的药物在配制时会产生大量的气体，使里面形成正压状态，有时你会看见加药口在冒泡泡，操作不当时很有可能会溅你一手药液，代表药物有头孢他啶。

头孢他啶之所以会产气，是因为其辅料中含有无水碳酸钠[1]，遇水溶解后会产生大量的二氧化碳气体形成正压。形象一点的话可以把它比喻成一瓶可乐，摇晃之后就会产生大量的气泡。

二、很难溶的

代表药物有哌拉西林钠他唑巴坦钠。这类药物难溶主要是由其化学结构特性决定的。配制这类药物不要太过温柔，请充分发挥麒麟臂的力量，敲打药瓶使药粉散开、药瓶倒置上下摇晃、使用振荡器等方法可以加速溶解[2]。

三、易起泡的

易起泡药物轻微摇晃就会产生大量的气泡，气泡不仅会影响药物的最终剂量，甚至还可能影响药物的稳定性。

蛋白或含蛋白制剂（如紫杉醇白蛋白结合型）以及含皂苷成分的药物都容易起泡，因为这类药物具有降低水液面表面张力的物理特性。配制此类药物时须有耐心，缓慢或轻轻摇动药瓶，避免起泡。

四、易扎手的

锐器刺伤是配制药物时的家常便饭，特别是遇到一些很脆的安瓿瓶药物，如浓氯化钠，维生素 C 等。

其中最特别的是维生素 C，不仅很脆易碎，为了防止维生素 C 的氧化，灌封时还往里充了惰性气体二氧化碳或者氮气 [3]，使其带了一点正压，掰断时「卜卜」声，易碎程度加倍。配药时要特别小心这种「带刀刺客」。

五、要复温的

有些储存在冰箱的药物，临用时并不能马上直接溶解，必须待其恢复至室温后方可使用。

比如人纤维蛋白原从冷处取出后先使制品和稀释液的温度升高到 30-37℃，然后才可以溶解。温度过低往往会造成溶解困难并导致蛋白变性[4]。配制该种药物时需提前将药品拿出置恒温水浴箱中复温，以免耽误患者的及时使用。

六、不让摇的

对于一些难溶药物剧烈摇晃本是加速药物溶解的方法，但是有些药物偏偏不要剧烈摇晃，比如单克隆抗体类药物，也叫单抗药物。这是因为单抗类药物属于大分子蛋白质药物，剧烈摇晃易起泡。

最重要的是，单抗药物在生产使用过程中如果受到搅拌、剪切力等机械应力的影响，可导致疏水性基团（主要是硫基）暴露，形成大量规格 1.5-80ug 不等的聚集体；

聚集性增加是抗体药物最主要的物理不稳定性改变，抗体聚集物有可能通过细胞依赖途径以及细胞因子激活途径两种途径使正在接受单抗类药物治疗的患者产生免疫原性。

最终免疫原性反应可大幅降低药物的体内疗效，而且易引发Ⅰ型超敏反应[5]。仔细研读各种单抗类药物的配制指导，都有「不要剧烈摇晃」类似相关字眼说明。

七、有专用溶媒的

有些特殊药物使用常规的生理盐水、葡萄糖溶液或者注射用水去溶解时可能会造成药品溶解困难、药物变色、药物不稳定分解等不良后果。

为此这些药物多会配备专用溶媒，如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸配备专用溶媒的原因主要是为了确保药物的稳定性和最佳疗效。

该药的专用溶剂（主要成分为 L-赖氨酸、氢氧化钠和注射用水，pH 值为 9.5）能够帮助调节药物的 pH 值更接近人体血液的 pH 值（7.4），从而减少静脉炎的发生 [6]。

此外，专用溶剂还可以帮助药物更好的溶解，确保在注射或静脉点滴时药物的稳定性和有效性。这类药物不多，需做好总结和全员知晓，避免没有使用专用溶剂影响了药物的安全使用。

八、易结晶的

最常见的就是甘露醇。甘露醇在水中的溶解度是 1:55，本身为过饱和溶液，当环境温度低于 15℃ 时极易产生甘露醇微粒，甚至析出结晶，如若输入人体就有引起血栓或静脉炎的危险[7]。

但该说不说，结晶后的甘露醇还挺漂亮的。另外一个易结晶的药物是 10% 葡萄糖酸钙，也属于过饱和药物，但甘露醇复溶后可以继续使用，10% 葡萄糖酸钙不建议复溶后使用。

九、溶媒量要很准确的

有些药物为了保证其准确初溶浓度，往往对溶媒量要求准确，这往往是药物的溶胀物理特点和过量灌封决定的。如 0.5 g 的阿奇霉素初溶时要求使用 4.8 ml 的注射用水溶解，溶解后的浓度刚好是 100 mg/ml[8]；

标示为 50 mg 的替加环素初溶时要求使用 5.3 ml 的适宜溶媒溶解后，溶解后的浓度刚好是 10 mg/ml，这是因为替加环素过量灌装了 3 mg，标示为 50 mg 的替加环素实际装量为 53 mg[9]。

不过这类药物并不多，平时工作注意总结。

十、有异味的有些药物

在配制时会产生一些难闻的异味，甚至会引起恶心呕吐，配制这类药物时请佩戴好口罩。比如注射用硫普罗宁在结构上含有硫基[10]，这种结构使得它具有硫的臭气，好比大蒜的味道，很难闻。

这些日常接触的药物中，哪些是你最烦配的？给它们排个名吧。

文中图片均由作者提供

参考文献 （可上下）

[1] 注射用头孢他啶. 齐鲁制药有限公司.2023 年 4 月 25 日修改.

[2] 周亚林, 林碧英, 叶少霞. 某院难溶性抗菌药物的配制分析 [J]. 中国医药指南,2020,18(34):238-239.

[3] 周越, 维生素 C 注射液抗氧化配方及生产工艺优化. 河南省, 国药集团容生制药有限公司,2015-08-27.

[4] 人纤维蛋白原. 绿十字（中国）生物制品有限公司.

[5] 王传杰, 冯健男, 王晶. 单克隆抗体药物稳定性影响因素及优化策略 [J]. 中国免疫学杂志,2021,37(17):2154-2160.

[6] 汤迎爽, 康阿龙, 张苏蘅, 等. 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的不良反应及配伍禁忌分析 [J]. 中国药业,2019,28(21):67-70.

[7] 赵红霞, 张智灵.20% 甘露醇注射液储存及使用管理的探讨 [J]. 中国药物与临床,2019,19(07):1181-1182.

[8] 注射液阿奇霉素. 海南普利制药有限公司.2021 年 3 月 2 日修改.

[9] 注射用替加环素.Pfizer Europe MA EEIG.2021 年 11 月 29 日修改.

[10] 注射用硫普罗宁. 海南全星制药有限公司.2022 年 4 月 29 日修改