编者按：慢性肾脏病（CKD）是隐匿进展、危害广泛的重大慢性疾病，被称为“沉默的杀手”，可进展为终末期肾病并显著增加心血管疾病风险。中国是全球CKD负担最重的国家，明确其长期流行趋势、区域差异、病因构成及危险因素，对制定分层分类防控策略、推进健康中国建设具有重要公共卫生价值。中国学者基于2023全球疾病负担（GBD 2023）数据，系统分析了1990~2023年中国及省级CKD疾病负担变化，为临床防治与卫生决策提供了循证依据。该研究结果已在Lancet Reg Health West Pac.上发表。

本研究数据来源于2023全球疾病负担研究（GBD 2023），覆盖中国33个省级行政区，时间跨度为1990~2023年。死亡数据主要来自中国疾病预防控制中心疾病监测点系统、港澳地区死亡登记及已发表文献；非致死结局数据来自专项调查、中国肾脏登记系统及代表性横断面研究。采用患病率、死亡率、生命损失年（YLLs）、残疾生活年（YLDs）和伤残调整生命年（DALYs）等指标，分析了2023年CKD的疾病负担及其从1990年至2023年的变化趋势。

2. 省级与区域分布差异

CKD负担呈现显著区域异质性，西部、西南及南部地区负担更重。

患病率：河南、贵州、浙江、黑龙江、湖北、广西、江苏、湖南、山西和河北等省份的年龄标化患病率超8100/10万；

死亡率与DALYs：西藏、新疆、湖南年龄标化死亡率与DALYs率处于全国高位；

改善幅度：湖北、黑龙江、贵州、山东、安徽年龄标化死亡率降幅居前5位，均超过57%。

3. 人群分布特征

性别差异：全国CKD的年龄标化患病率在女性中高于男性（女性8497/10万，男性7811例/10万），但男性死亡率、YLLs、DALYs显著高于女性，提示男性疾病进展更快；

年龄差异：50岁后负担快速上升，65岁及以上老年人为死亡与疾病负担的核心人群；

城乡与医疗资源：西部与西南地区优质肾脏专科资源不足，终末期肾病替代治疗可及性偏低，加剧死亡负担。

4. 病因构成变迁

1990~2023年，CKD病因结构发生根本性转变：

2023年致死病因前三位：高血压（19.6%）、2型糖尿病（18.9%）、肾小球肾炎（10.9%）；

趋势变化：高血压、2型糖尿病相关CKD负担持续上升；肾小球肾炎、1型糖尿病在死亡、YLLs及DALYs方面的贡献度呈下降趋势；

年龄特征：2型糖尿病与高血压相关死因占比随年龄增长而升高，70~89岁达到峰值。

5. 主要危险因素

2023年导致CKD负担的前五位可干预危险因素依次为：高空腹血糖、高收缩压、膳食危险因素、高体重指数、非适宜温度。上述因素分别解释34.17%、24.73%、15.72%、12.92%、7.48%的CKD死亡，与1990年相比，危险因素相关年龄标化负担整体呈下降趋势。

二、讨论与公共卫生启示

1.负担变化的核心原因

近30年CKD患病人数大幅增加，主要与人口老龄化、高血压与糖尿病患病率上升相关。年龄标化死亡率与DALYs率显著下降，得益于医保覆盖扩大、基本公共卫生服务推进、高血压糖尿病规范管理以及老年人群肌酐筛查普及。

但CKD死因顺位上升，提示其防控速度落后于糖尿病、心血管病，主要原因包括：公众知晓率偏低（仅10%~12.5%）、早期筛查不足、1~4期监测体系不完善。

2. 区域与人群防控重点

区域策略：西部、西南、华南为重点防控区域，需加强基层肾病筛查能力、提升透析与腹膜透析可及性。得益于西部大开发战略，西南地区尤其是西藏在CKD负担方面已取得显著改善。

人群策略：随着年龄增长，CKD发病率呈上升趋势，女性CKD患病率高于男性，而男性表现出更高的死亡率、YLLs和DALYs。表明男性更易快速进展为ESKD。这种差异主要归因于男性在生理特征和行为模式上的显著差异。因此，CKD的预防应聚焦65岁及以上老年人，增强中老年群体的健康意识，定期检测估算肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值，旨在早期发现CKD，对于男性，尤其重视危险因素控制与延缓进展。

3.病因与危险因素防控路径

自1990年以来，T2DM与高血压已成为CKD疾病负担的两大主要诱因，其影响程度呈现持续上升趋势。在不同类型的CKD中，高血压性肾病和2型糖尿病肾病随年龄增长表现出最显著的变化。为减轻CKD负担，除了提高老年人群对CKD的认知，还应重视高血压、糖尿病等慢性疾病的预防与治疗，包括：强化高血压、2型糖尿病早诊早治与长期规范管理；控制高糖、高盐、高脂等膳食危险因素，推进体重管理；将肾功能检测纳入中老年常规体检，实现早期逆转与延缓进展。

4.研究局限性

本研究存在一定局限：部分欠发达地区监测数据不完善，依赖模型估算；GBD采用全球统一参数，可能与中国人群存在差异；非致死病例检测方法与估算方程存在异质性，可能影响患病率精度。

三、结论

1990~2023年，中国CKD患病人数与绝对死亡数显著上升，但年龄标化死亡率、DALYs率大幅下降，疾病防控取得明显成效。疾病负担呈现西部与南部偏重、男性与老年人高危、高血压与2型糖尿病主导的特征。

未来需以危险因素控制、早期筛查、区域医疗资源均衡化、代谢性肾病全程管理为核心，构建分层、分级、分区域的CKD综合防控体系，持续降低疾病负担。

来源：Lancet Reg Health West Pac. 2025 Dec 19:68:101776. doi: 10.1016/j.lanwpc.2025.101776.

（来源：《肾医线》编辑部）

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